Гигиеническая обработка рук. А. С. Змачинский

1) Гигиеническая обработка рук – это первоочередная мера, которая доказала свою эффективность в предотвращении ИСМП и распространении антимикробной резистентности (сопротивляемости организма). Согласно данным ВОЗ ИСМП являются основной проблемой безопасности пациентов, и их предотвращение должно быть приоритетом для учреждений и институтов, обязанных обеспечить безопасную медицинскую помощь.
Практический опыт и огромное количество публикаций, посвященных вопросам обработки рук медицинского персонала, показывают, что этот вопрос остается актуальным и сегодня. Так, в настоящее время по данным ВОЗ до 80 % ИСМП передаются через руки медицинских работников. ВОЗ констатирует, что наибольшая частота соблюдения ими рекомендуемых мер по гигиене в лучшем случае составляет до 60 %.
Эксперты ВОЗ выделяют следующие основные факторы, связанные с недостаточной
дисциплиной в отношении к обработке рук: 

 статус врача (соблюдение гигиены рук реже, чем у среднего медицинского персонала);
” работа в анестезиологии, хирургическом отделении или интенсивной терапии;
” работа по неотложной помощи;
” работа в течение недели (по сравнению с работой в выходные дни);
” нехватка персонала (избыток пациентов);
” постоянное ношение перчаток;
” большое количество показаний для гигиены рук в течение времени ухода за пациентом;
” контакта с объектами внешней среды в окружении пациента (например, с оборудованием) и др.

Анализ факторов, влияющих на несоблюдение гигиены рук сестринского персонала в поликлинике, показал, что к ним относятся:
” отсутствие знаний существующих рекомендаций и нормативных документов по проблеме;
” низкий уровень соблюдения правил гигиены рук;
” заблуждение – персонал не верит в возможность распространения микроорганизмов через руки;
” большее внимание в повседневной практике к медицинской процедуре, чем к обработке рук;
” неиспользование перчаток (отсюда и другое заблуждение: использование перчаток вместо обработки рук);
” недостаток среднего медперсонала в отделениях;
” переполненность стационаров;
” высокая рабочая нагрузка и дефицит рабочего времени;
” дефицит раковин для мытья рук или неудобное расположение дозаторов;
” реакция на средства для гигиены рук (раздражение и сухость кожи).

Однако следует помнить, что соблюдение гигиены рук – это наиболее важный, простейший и наименее дорогой способ снижения количества случаев ИСМП, а также распространения антибиотико-резистентных штаммов возбудителей и предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения.

Гигиеническая обработка кожи рук включает в себя взаимодополняющие способы (уровни) – мытье рук, гигиеническая и хирургическая антисептика рук – каждый из которых играет свою роль в предупреждении возникновения инфекций. Все указанные способы в той или иной степени воздействуют на микрофлору кожи рук – резидентную (постоянную) или транзиторную (временную). Микроорганизмы резидентной флоры располагаются под поверхностными клетками рогового слоя эпителия. Это нормальная микрофлора человека. Транзиторная микрофлора попадает на кожу рук в результате работы и контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды, оставаясь на коже до 24 ч. Ее видовой состав имеет прямую зависимость от профиля учреждения здравоохранения и связан с характером деятельности медработника. Чаще всего эти микроорганизмы ассоциированы с ИСМП и представлены такими патогенными формами, как метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA),  ванкомицин-резистентным энтерококком (VRE), полирезистентными грамотрицательными бактериями, грибами рода кандида, клостридиями.
В эпидемиологическом отношении наиболее значима транзиторная микрофлора. Так, при повреждении кожных покровов (например, при применении неадекватных методов обработки рук – избыточно необоснованное мытье рук вместо антисептики, использование жестких щеток, щелочного мыла, горячей воды) она глубже проникает в кожу, вытесняя при этом оттуда постоянную микрофлору, нарушая ее стабильность, что, в свою очередь, приводит к развитию дисбактериоза. В этом случае руки становятся не только фактором передачи условно патогенных и патогенных микроорганизмов, но и их резервуаром. Но, в отличие от резидентной, транзиторная микрофлора полностью удаляется в ходе антисептической обработки.

Общей целью трех уровней обработки рук является не подмена друг друга, а взаимное дополнение. Так, мытье позволяет произвести механическую очистку рук от органических и неорганических загрязнений и только частично удалить с кожи транзиторную микрофлору. При этом в учреждениях здравоохранения для гигиенического мытья рук должны использоваться мыла, которые нанесут наименьший вред коже, одновременно обеспечив максимальный эффект (жидкое рН-нейтральное мыло, содержащие бактерицидные и фунгицидные компоненты, а также смягчающие и увлажняющие кожу добавки). Одновременно необходимо уделять пристальное внимание технике обработки рук и ее продолжительности,  которая должна составлять 40–60 с, а также процедуре сушки. С одной стороны, полное и правильное высушивание кожи рук после мытья предотвращает возникновение дерматитов при последующем применении спиртосодержащих  антисептиков, с другой – является важным условием должной деконтаминации (очищения от микроорганизмов).

Гигиеническая антисептика кожи рук имеет своей целью уничтожение транзиторной микрофлоры кожи. При этом сама процедура обработки включает в себя нанесение антисептика на руки в количестве 3 мл и тщательное втирание в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30–60 с до полного высыхания, со строгим соблюдением последовательность движений согласно европейскому стандарту обработки рук EN 1500 и рекомендациям ВОЗ.

Хирургическая антисептика кожи рук обеспечивает уничтожение транзиторной микрофлоры, снижает количество резидентной до субинфицирующего уровня  (неспособности к инфицированию) и выполняется при проведении медицинских манипуляций, связанных с контактом (прямым или опосредованным) с  внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).

Для правильного выбора препаратов, часто затрудненного в связи с обилием предложений на отечественном рынке, нужно последовательно учитывать их ключевые свойства: наличие широкого спектра антимикробного действия, отсутствие аллергического и раздражающего влияния на кожные покровы, регистрация в качестве лекарственного средства, экономичность. При этом применение антисептиков на основе спиртов – наиболее эффективных в отношении возбудителей ИСМП и совместимых с кожей – признается ВОЗ «золотым стандартом». Использование именно таких антисептиков является одним из основных ключевых моментов в гигиене спиртов (этилового, изопропилового) в пределах от 60 до 80 % позволяет достичь максимальной эффективности. Кроме того, преимуществом антисептиков перед обычным 70 % спиртом является то, что они содержат специальные смягчающие компоненты, нейтрализующие сушащее действие спиртов. Согласно Закону «О лекарственных средствах»3 антисептики в нашей стране отнесены к лекарственным средствам, а следовательно, проходят клинические испытания, подтверждающие их безопасность, и выпускаются на предприятиях, внедривших и сертифицировавших в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь систему надлежащей производственной практики (GMP). Вода, используемая для производства антисептических лекарственных средств, проходит очистку на установках обратного осмоса, а сам готовый антисептик перед розливом – микрофильтрацию, что исключает наличие в нем любых инфекционных агентов.

Именно такой подход к производству качественных антисептиков позволил сегодня сократить экспозицию гигиенической антисептики по сравнению с ранее принятой. В настоящее время у некоторых препаратов подтверждена эффективность при 12-секундной антисептике. Наряду с этим применение «водных» бесспиртовых растворов антисептиков в организациях здравоохранения не так эффективно, удобно и безопасно. Такие компоненты, как триклозан, ЧА-С, могут вызывать аллергические реакции. Гуанидиновая пленка может способствовать образованию биопленок в тех случаях, когда кожа рук нездорова (имеются признаки дисбактериоза, нарушения целостности кожного покрова, наличия инфекции). Кроме того, 5–7-минутная «липкость» кожи рук, возникающая после нанесения бесспиртовых антисептиков, также снижает удобство их применения, особенно при использовании перчаток.

В течение профессиональной деятельности кожа медицинских работников может терять способность осуществлять барьерную функцию – становится раздраженной, сухой и потрескавшейся. Наиболее частыми реакциями являются контактные дерматиты и аллергические реакции. В этом случае следует помнить, что 2/3 всех проблем с кожей возникает вследствие неправильного ухода за ней, в т.ч. из-за нанесения спиртосодержащих антисептиков на влажные руки.

Регулярный и интенсивный уход за кожей с использованием кремов, лосьонов, бальзамов на рабочем месте является превентивной мерой против обусловленных профессией дерматозов.

С целью профилактики ИСМП в учреждениях здравоохранения необходима целенаправленная работа по повышению ответственности в отношении к гигиене рук. Особенное внимание администрации должно быть уделено эффективному обучению персонала с применением интерактивных технологий и обеспечению доступности для работников спиртовых антисептиков в местах оказания медицинской помощи.

Наиболее эффективными могут быть поддержка и поощрение соблюдения надлежащей гигиены рук, разработка системы аудита использования спиртосодержащих антисептиков и мониторинг комплаентности гигиены рук. Приверженность к гигиене рук старшего поколения медицинских работников также влияет на формирование необходимых навыков у молодых сотрудников, интернов и студентов.

Объединение усилий работников, администрации учреждений здравоохранения, специалистов центров гигиены и эпидемиологии, преподавателей учреждений образования в пошаговом внедрении и формировании устойчивой практики обработки рук, а также собственный пример позволят привить простую и эффективную процедуру в повседневную деятельность медицинских работников.

Порядок мытья рук, проведения гигиенической и хирургической антисептики рук, использования перчаток в настоящее время определен Санитарными нормами и правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях». Данный документ соответствует международному стандарту EN-1500 и рекомендациям ВОЗ.

Наиболее полно все эти процедуры рассмотрены в рекомендациях ВОЗ

Общие рекомендации к гигиене рук медицинского персонала в рекомендациях ВОЗ сводятся к следующему.
1. Мойте руки с мылом и водой, когда они заметно загрязнены, запачканы кровью или другими биологическими жидкостями, а также после посещения туалета.
2. Если контакт с источником заражения потенциальным спорообразующим патогенном велик (предполагается или доказан), мытье рук с мылом и водой является предпочтительной мерой.

3. Используйте спиртосодержащее средство для антисептики рук в качестве предпочтительной рутинной антисептической меры во всех прочих клинических случаях указанных в п. 4, если руки не явно загрязнены. Если спиртосодержащее средство для антисептики недоступно, вымойте руки с мылом и водой.

4. Выполняйте гигиену рук:

 до и после контакта с пациентом;

” прежде чем дотронуться до инвазивного устройства для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет;

” после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, поврежденными участками кожи или раневыми повязками;

” при переходе от контаминированного (загрязненного) участка тела к неконтаминированному приосмотре пациента;

” после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента;

 после снятия стерильных или нестерильных перчаток.

5. До работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртосодержащее средство для антисептики, или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой.

6. Мыло и спиртосодержащий антисептик для гигиены рук не должны использоваться одновременно.

 

2) Показания для обязательной гигиены рук указаны на рисунке 1.

Рассмотрим каждое из них.

Перед контактом с пациентом.

Выполняется до контакта при подходе к пациенту. Цель – защита пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на ваших руках.

Применяется перед:

” рукопожатием и другими контактами;

” оказанием помощи пациенту в проведении личной гигиены: передвижение, принятие ванны, принятие пищи, одевание и т.д.;

” оказанием помощи и неинвазивными видами лечения: применение кислородной маски, проведение массажа и т.д.;

” проведением неинвазивного физикального обследования: измерение пульса, измерение кровяного давления, аускультация грудной клетки, запись электрокардиограммы.

 

Перед чистой/асептической процедурой.

Выполняется непосредственно перед контактом с частью тела, с которой сопряжен риск инфицирования пациента (например, слизистые оболочки, поврежденная кожа, инвазивное медицинское устройство). Цель – защита пациента от проникновения в его организм потенциально опасных микроорганизмов, включая микрофлору самого пациента.

Применяется перед:

” чисткой зубов пациента, закапыванием глазных капель, проведением пальцевого вагинального или ректального обследования, обследованием полости рта, носа, ушей с применением или без применения инструментов, введением суппозитория/маточного кольца, отсасыванием слизи

” перевязкой раны с применением или без применения инструментов, нанесением мази на волдырь, чрескожной инъекцией/пункцией;

” введением инвазивного медицинского устройства (назальной канюли, назогастральной или эндотрахеальной трубки, мочевого зонда, чрескожного катетера, дренажной трубки), разъединением (открыванием) контура инвазивного медицинского аппарата (с целью введения пищи или лекарства, дренирования, отсасывания, мониторинга);

” приготовлением пищи, подготовкой лекарств, фармацевтических продуктов, стерильных материалов.

 

После ситуаций, связанных с риском контакта с биологическими жидкостями.

Выполняется сразу после завершения процедуры, связанной с риском такого контакта, и после снятия перчаток. Цель – защита себя от колонизации или инфицирования потенциально опасных микроорганизмов пациента и защита внешней среды учреждения здравоохранения от контаминации.

Применяется после:

” контакта со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей пациента;

” чрескожной инъекции или пункции и введения инвазивного медицинского устройства (катетера, трубки, дренажа и т.п.), разъединения и открывания контура инвазивного устройства;

” удаления инвазивного медицинского устройства;

” удаления любого материала, обеспечивающего защиту (салфетки, перевязочного материала, марли и т.п.);

” работы с образцом, содержащим органическое вещество, смывания выделений и биологических жидкостей, очистки любых загрязненных поверхностей и материалов (постельного белья, зубных протезов, инструментов, мочеприемников, подкладных суден и т.п.).

 

После контакта с пациентом.

Цель та же, что и в предыдущем пункте. Применяется после:

” рукопожатия и любого контакта с пациентом;

” оказания помощи пациенту в проведении процедур личной гигиены (передвижении, принятии ванны, принятии пищи, одевании и т.п.);

” оказания помощи (замена постельного белья, одевание и т.п.) и неинвазивных видов лечения (применения кислородной маски, проведения массажа и т.п.);

” неинвазивного физикального обследования (измерения пульса, кровяного давления, аускультации грудной клетки, записи электрокардиограммы).

 

После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента.

Выполняется при отходе от пациента, а также в случае контакта с любым объектом в его непосредственном окружении. Цель та же, что и в двух последних пунктах.

Применяется после:

” физического контакта с предметами в окружении пациента в его отсутствии (замены постельного белья, передвижения каталки, уборки на прикроватной тумбочке и т.п.);

” лечебных процедур;

” других контактов с поверхностями или предметами (в т.ч. случайных).

 

3) Мытье рук должно занимать 40–60 с.

Ниже приводится последовательность этой процедуры (рисунок 2)

1. Увлажните руки водой.

2. Возьмите достаточное количество мыла, чтобы покрыть все поверхности руки.

3. Потрите одну ладонь о другую.

4. Правой ладонью разотрите тыльную поверхность левой кисти, переплетая пальцы, и наоборот.

5. Переплетите пальцы, растирая ладонью ладонь.

6. Соедините пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирайте ладонь другой руки.

7. Охватите большой палец левой руки правой ладонью и потрите его круговым движением; поменяйте руки.

8. Круговым движением в направлении вперед и назад сомкнутыми пальцами правой руки потрите левую ладонь; поменяйте руки.

9. Ополосните руки водой.

10. Тщательно высушите руки одноразовым полотенцем.

 

Постоянное мытье рук и их асептика требуют ухода за кожей рук. В этой связи следует использовать защитные кремы или лосьоны по меньшей мере один раз в день.

Не следует мыть руки мылом и водой непосредственно перед их обработкой антисептиком на спиртовой основе или сразу после этой процедуры. Нежелательно использовать горячую воду для ополаскивания рук. После антисептики или мытья, прежде чем надевать перчатки, следует подождать, пока руки полностью высохнут.

Мыло и спиртосодержащее средство для антисептики рук не должны использоваться одновременно. Если в медицинском учреждении доступно спиртосодержащее средство для гигиенической антисептики рук, применение антимикробного мыла не рекомендуется.

Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Не следует носить искусственные ногти или удлинители ногтей при прямом контакте с пациентами.

4) Гиеническая антисептика рук проводится в течение 20–30 с. Ниже описывается ее последовательность (рисунок 3).

1. Налейте продукт в сложенную горсткой ладонь, чтобы покрыть всю поверхность.

2. Потрите одну ладонь о другую.

3. Правой ладонью разотрите тыльную поверхность левой кисти, переплетая пальцы, и наоборот.

4. Переплетите пальцы, растирая ладонью ладонь.

5. Соедините пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирайте ладонь другой руки.

6. Охватите большой палец левой руки правой ладонью и потрите его круговым движением; поменяйте руки.

7. Круговым движением в направлении вперед и назад сомкнутыми пальцами правой руки потрите левую ладонь; поменяйте руки.

 

 

5) Гигиеническая асептика для предоперационной подготовки выполняется на абсолютно чистых и сухих руках. По прибытии в операционную и после надевания чистой операционной одежды (шапочки и маски) руки должны быть вымыты водой и мылом. После операции и снятия перчаток их необходимо обработать спиртсодержащим средством или вымыть водой с мылом, если остались следы талька или биологических жидкостей. Хирургические процедуры могут быть выполнены одна за другой без необходимости мыть руки при условии, что техника антисептики рук перед операцией была соблюдена. Ниже приведена последовательность гигиенической асептики рук для предоперационной подготовки (рисунок 4).

 1. Нанесите примерно 5 мл (три дозы) спиртсодержащего средства в ладонь левой руки, используя локоть правой руки для управления диспенсером.

2. Погрузите на 5 с кончики пальцев правой руки в средство, чтобы обеззаразить под ногтями.

3–7. Разнесите средство по правому предплечью до локтя. Убедитесь, что вся поверхность кожи покрыта, и делайте круговые движения вокруг предплечья до тех пор, пока средство не испарится.

8. Нанесите примерно 5 мл (три дозы) спиртсодержащего средства в ладонь правой руки, используя

9. Погрузите на 5 с кончики пальцев левой руки в средство, чтобы обеззаразить под ногтями.

10. Разнесите средство по левому предплечью до локтя. Убедитесь, что вся поверхность кожи покрыта, и делайте круговые движения вокруг предплечья до тех пор, пока средство не испарится.

11. Нанесите примерно 5 мл (три дозы) спиртсодержащего средства в ладонь левой руки, используя локоть правой руки для управления диспенсером. Одновременно потрите руки до запястья и убедитесь, что все шаги с пункта 12 по пункт 17 выполнены.

12. Нанесите средство на всю поверхность руки до запястья и круговыми движениями потрите рука об руку.

13. Разотрите тыльной стороной левой руки, включая запястье, двигая правую ладонь вперед-назад; поменяйте руки.

14. Переплетите пальцы, растирая ладонью ладонь.

15. Соедините пальцы в замок, тыльной стороной согнутых пальцев растирайте ладонь другой руки движением назад-вперед.

16. Обхватите большой палец левой руки правой ладонью и потрите его круговым движением; поменяйте руки.

17. Когда руки высохнут, стерильные перчатки и одежда могут быть надеты.

Описанные выше шаги повторите необходимое количество раз, чтобы время процедуры соответствовало времени, рекомендованному производителем спиртсодержащего средства для антисептики рук (в среднем 60 с).

 

6) Использование перчаток ни в коей мере не отменяет необходимость антисептики или мытья рук. Перчатки следует использовать при малейшей возможности контакта с кровью, другими потенциально инфекционными материалами, слизистыми оболочками или поврежденными участками кожи. Их меняют или снимают при переходе от контаминированного участка тела к другому участку (включая кожу, слизистые оболочки или медицинские приборы) во время ухода за одним пациентом или его окружением.

Перчатки следует снимать после ухода за пациентом. Не допускается использовать одну и ту же пару для ухода за несколькими пациентами.

Повторное использование перчаток не рекомендуется. Если нет возможности замены, необходимо применить самый безопасный метод обработки.

Использование стерильных перчаток показано при любых хирургических процедурах, родах, инвазивных рентгенологических процедурах, доступе к сосудам и манипуляциях с ними, приготовлении препаратов для тотального парентерального питания и химиотерапевтических средств.

 Нестерильные (смотровые) перчатки применяют:

при прямом контакте с пациентом – его кровью, слизистыми оболочками и поврежденной кожей, при возможном наличии патогенных и условно-патогенных микроорганизмов эпидемических или чрезвычайных ситуациях, постановке или удалении внутривенныхустройств, заборе крови, разъединении систем для внутривенного вливания, обследовании органов полости таза и влагалища, санации трахеобронхиального дерева у пациентов на аппарате искусственной вентиляции легких с открытым дыхательным контуром;

при непрямом контакте с пациентом – опорожнении емкостей с рвотными массами, обработке инструментов; утилизации отходов, очистке мест, на которые были пролиты биологические жидкости.

Использование перчаток не показано при отсутствии контакта с кровью или биологическими жидкостями, а также объектами внешней среды, контаминированными ими:

при прямом контакте с пациентом – измерении артериального давления, температуры и пульса, подкожных и внутримышечных инъекциях, мытье и переодевании; транспортировке пациента, уходе за глазами и ушами (при отсутствии выделений), любых манипуляциях с сосудистыми системами при отсутствии крови в них;

при непрямом контакте с пациентом – использовании телефона, заполнении историй болезни, раздаче пероральных медикаментов, раздаче или сборе подносов с едой, сборе и замене постельного белья, постановке неинвазивного вентиляционного оборудования и кислородных канюль, перемещении мебели пациента.

Ниже показана последовательность надевания и снятия перчаток (рисунки 5 и 6).

1. Выньте перчатку из коробки.

2. Старайтесь касаться только ограниченной поверхности перчатки в области запястья (на верхнем крае манжета).

3. Наденьте первую перчатку.

4. Выньте из коробки вторую перчатку другой рукой, касаясь только ограниченной поверхности перчатки на уровне запястья.

5. Чтобы избежать касания кожи предплечья, рукой в перчатке поверните внешнюю поверхность перчатки так, чтобы она была надета на загнутые пальцы руки в перчатке, позволяя таким образом надеть вторую перчатку.

6. После того как перчатки надеты, руки не должны касаться ничего, что не указано в инструкции по использованию перчаток.

 

Снятие перчаток

1. Зажмите одну перчатку в области запястья, чтобы снять ее, не касаясь кожи предплечья, и сдерните ее с руки, выворачивая наизнанку.

2. Держите снятую перчатку в другой руке в перчатке и просуньте пальцы между запястьем и перчаткой. Снимите вторую перчатку путем скатывания с руки и сложите ее в первую перчатку.

3. Выбросьте использованные перчатки.

4. Обработайте руки антисептиком или вымойте водой с мылом.

 

Стерильные перчатки должны защищать медицинского работника от биологических жидкостей пациента и обеспечивать максимум стерильности для последнего. Для достижения такой цели кожа медработника вступает в контакт исключительно с внутренней поверхностью перчаток и ни в коем случае не контактирует с внешней. Любое нарушение этого правила ведет к недостатку стерильности и требует смены перчаток.

Техника надевания и снятия стерильных перчаток показана ниже (рисунки 7 и 8).

1. Тщательно вымойте руки либо проведите их гигиеническую асептику.

2. Проверьте упаковку на целостность: откройте первую стерильную упаковку, отделив ее полностью от термически обработанной упаковки, чтобы увидеть вторую стерильную упаковку. До нее не дотрагивайтесь.

3. Поместите вторую стерильную упаковку на чистую сухую поверхность, не дотрагиваясь до самой поверхности. Откройте упаковку и отогните ее края вниз.

4. Используя большой и указательный пальцы одной руки, аккуратно ухватите сложенный манжет на уровне запястья.

5. Вставьте другую руку в перчатку одним движением, придерживая сложенный манжет на уровне запястья.

6–7. Возьмите вторую перчатку, просунув пальцы руки в перчатке под манжет второй перчатки.

8–10. Одним движением наденьте вторую перчатку на вторую руку, избегая контакта руки в перчатке с любыми объектам, кроме поверхности второй перчатки (контакт вызовет недостаток стерильности и потребует смены перчатки).

11. Если есть необходимость, после надевания обеих перчаток поправьте пальцы и межпальцевые пространства, пока перчатка не сядет удобно на руку.

12–13. Отверните манжет первой перчатки, легко скользнув пальцами другой руки по складке, избегая контакта с любыми объектами, кроме поверхности перчатки (контакт вызовет недостаток стерильности и потребует смены перчатки).

14. Руки в перчатках должны дотрагиваться только до стерильных приборов или предварительно дезинфицированных частей тела пациента.

 

Снятие стерильных перчаток

1–3. Первую перчатку снимите пальцами другой руки, вывернув ее наизнанку до второй фаланги пальцев (полностью не снимайте).

4. Снимите другую перчатку, натянув ее внешний край на кончики пальцев руки с частично снятой перчаткой.

5. Снимите перчатку, вывернув ее полностью наизнанку, чтобы убедиться, что кожа постоянно находится в контакте только с внутренней ее поверхностью.

6. Выбросьте снятые перчатки.

7. Выполните гигиенические процедуры после снятия перчаток в соответствии с рекомендациями.

 

Надевание хирургических перчаток во время хирургического вмешательства должно происходить по той же схеме, за исключением нескольких моментов:

 

надеванию предшествует предоперационная подготовка рук;

 

перчатки надевают после надевания хирургического халата;

 

перчатки должны покрывать запястья халата;

 

открытие первой (нестерильной) упаковки выполняется ассистентом;

 

вторая (стерильная) упаковка ложится на стерильную поверхность, иную от места операции.

 

 

В наиболее полном виде (со схемами и рисунками) Вы можете прочитать статью в журнале "Охрана труда. Здравоохранение" №3, 2019 год.

Оформление подписки по телефону в редакции (017) 336-70-90.