Облучение медперсонала рентгенкабинетов и меры защиты от рентгеновского излучения. А. С. Змачинский

Облучение медперсонала рентгенкабинетов и меры защиты от рентгеновского излучения

Необходимость контроля воздействия ионизирующего излучения на пациентов и медработников. Вредное воздействие рентгеновского излучения на медицинских работников и пациентов. Контроль состояния здоровья и комплекс мероприятий по защите от рентгеновского излучения.
А. С. Змачинский, специалист в области охране труда и пожарной безопасности

Обследования рабочих мест, проведенные во многих белорусских учреждениях здраво­охранения, выявили неблагоприятные условия работы, которые могут вызвать нарушения здо­ровья медицинского и вспомогательного пер­сонала и привести к профессиональным забо­леваниям. Среди неблагоприятных физических факторов, которые могут оказать существенное влияние на здоровье медиков, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение.

В настоящее время крайне востребованы методы лучевой диагностики. Бесспорный их лидер – рентгеновская диагностика. На ее долю приходится более 99 % всей дозы облу­чения от медицинских процедур или почти 1/3 всей дозы облучения населения. Проведение рентгенодиагностических процедур направлено на установление или уточнение диагноза, а так­же на установление контроля за лечением. Од­нако дозы облучения при этом нередко оказы­ваются неоправданно высокими, что заставляет сомневаться в преобладании пользы над вредом при проведении подобных исследований.
Относительно высокий показатель облу­чения населения сохраняется из-­за того, что, во-­первых, высок процент необоснованных ис­следований, а во-­вторых, значительная часть рентгенологических процедур приходится на профилактические обследования. К этому сле­дует добавить, что быстрые темпы развития отечественной лучевой диагностики чаще все­го не связаны с ее качественным уровнем – большинство из проводимых исследований не дает полезной информации и требует допол­нительных методов диагностики.
Многие медицинские работники сталки­ваются с ионизирующим излучением на ра­боте. Были приняты нормативы, ограничива­ющие дозы и уровни облучения, при которых специалисты могут работать продолжитель­ный период времени без риска для здоровья. Применение методов контроля рентгеновско­го излучения следует расширить, чтобы охва­тить не только рентгенологов, но и хирургов,анестезиологов, травматологов, реабилитоло­гов, персонал среднего уровня. Уровни излуче­ния на рабочих местах и дозы рентгеновского облучения, получаемые этими специалистами, иногда даже выше, чем у рентгенологов и ла­борантов рентгенологических кабинетов.
Лицам, работающим в условиях воздейст­вия рентгеновского излучения, необходимо правильно оценивать радиационную обстанов­ку на рабочем месте и прежде всего знать ка­чественные и количественные характеристи­ки излучения. В настоящее время действуют Санитарные нормы и правила «Требования к радиационной безопасности» и Гигиенический норматив «Критерии оценки радиационного воздействия», а также Санитарные правила и нормы 2.6.1.8-38­-2003 «Гигиенические требо­вания к устройству и эксплуатации рентгенов­ских кабинетов, аппаратов и проведению рен­тгенологических исследований», регламенти­рующие условия безопасной работы медицин­ского персонала и позволяющие осуществлять действенный контроль за радиационной обста­новкой в учреждениях здравоохранения.
Главная цель контроля рентгеновского из­лучения – уменьшить дозу облучения пациен­тов и персонала. Сделать это можно при техни­ческом перевооружении отделений лучевой ди­агностики и повышении профессионализма пер­сонала. Одновременно должны быть разработа­ны и внедрены современные средства защиты от излучения и нормативная документация.
Большая роль при решении проблемы из­лишнего дозообразования отводится персона­лу отделений лучевой диагностики. Для каче­ственного обследования с минимальным об­лучением, гарантирующего отсутствие брака и вынужденных повторных исследований, не­обходимы хорошее знание используемой аппа­ратуры, правильный выбор режимов исследо­ваний, точное соблюдение рекомендаций раз­мещения пациента и методологии его защиты.

Многочисленные данные показывают, что в настоящее время в среднем рентгенолог получает годовую дозу профессионального об­лучения 1 мЗв, что в десятки раз ниже установ­ленных пределов и не создает сколько­-нибудь заметного индивидуального риска. Впрочем,иногда дозы могут приближаться к предель­ным величинам, если персонал работает в не­посредственной близости от пучка излучения в режиме просвечивания, например, при спе­циальных исследованиях.
Среди медицинских работников кроме со­трудников рентгеновских кабинетов и радио­логических лабораторий наиболее подвержены действию ионизирующего излучения специа­листы рентгенохирургических бригад. При ча­стом выполнении процедур, рентгенологиче­ский контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Установлены основные дозовые пределы облучения для ор­ганизма в целом или отдельных органов, ори­ентированные на определенные контингенты,профессиональные группы работников.
Рентгеновские лучи, как и другие виды ионизирующего излучения, обладают выра­женным биологическим свойством. Первым эффектом при взаимодействии гамма-­квантов с тканями организма является возникновение возбуждения, т.е. ионизация атомов и моле­кул с последующими быстро развивающимися биохимическими реакциями в соматическом и генетическом направлении. При высоких разовых и суммарных дозах могут наступить необратимые изменения в отдельных органах и в организме в целом. Поэтому радиационная защита персонала является одним из главных условий обеспечения безопасности и охраны здоровья работающих при проведении рентге­нологических исследований.
Биологическое действие ионизирующе­го излучения, в т.ч. рентгеновского, в первую очередь определяется величиной поглощен­ной дозы и наиболее заметно проявляется в активно пролиферирующих тканях (лимфо­идная, кроветворная и другие системы), ему соответствует темп и выраженность измене­ний, например, показателей периферическойкрови, широко используемых в диагностике и прогнозе лучевой болезни.
Вероятность патологического действия рентгеновского излучения повышается в слу­чаях плохой защиты трубки, недостаточной изоляции аппарата во время исследований, пренебрежения средствами индивидуальной защиты, их изношенности или отсутствия.

Лучевая болезнь является довольно ред­ким проявлением воздействия ионизирующе­го излучения на медицинских работников. Как показывает практика, это последствия недо­статочно регламентированных условий труда в прежние годы, когда еще только накапливался опыт в области радиационной гигиены и без­опасности, а медицинские работники не знали средств защиты от вредного действия радиации.
При длительном формировании общей по­роговой дозы, сопоставимой по времени с про­должительностью профессиональной деятель­ности, а также при достижении определенного уровня доз может развиваться хроническая лучевая болезнь – полиорганная патология,характеризующаяся длительностью и волно­образностью течения с проявлениями радиа­ционного повреждения организма и его вос­становительно­-приспособительных реакций. Клиника болезни характеризуется определен­ной последовательностью развития патоло­гических симптомов и синдромов. В докли­нический период могут появиться отдельные признаки лучевого воздействия: астенические проявления; нестойкая лейкоцитопения; не­устойчивость артериального давления. Дина­мическое наблюдение (возможно только при отстранении от работы с радиацией) позволя­ет уточнить характер выявляемых изменений.
Согласно этиологической классификации профессиональных новообразований с наи­большей вероятностью у медицинских работ­ников могут возникать опухоли кожи и лей­козы, развивающиеся вследствие воздействия физических факторов различного рода излу­чений: рентгеновского, радия и некоторых ра­диоактивных изотопов. Новообразования не имеют каких-­либо специфических клиниче­ских симптомов, хотя при решении вопроса о профессиональном генезе заболевания необ­ходимо учитывать следующие факторы:
• избирательность поражения тем или иным канцерогеном, наличие так называе­мых органов-мишеней (у рентгенологов, на­пример, это кожа);

• достаточно длительная экспозиция профессионального канцерогена;

• присутствие фоновых и предопухоле­вых заболеваний.

Иногда развитие профессиональных опухо­лей имеет длительный скрытый период, что су­щественно затрудняет их диагностику, т.к. за это время могут существенно измениться условия труда, профессиональная деятельность больного.
В процессе трудовой деятельности новоо­бразования у медицинских работников могут развиваться в результате прямого действия канцерогена на ткани (рак кожи при дейст­вии радиации) либо путем воздействия на нейроэндокринные органы, иммунную сис­тему. Большое значение при этом имеет сте­пень чувствительности той или иной ткани к действию канцерогенного фактора, например кроветворной ткани к радиации.
Частота случаев злокачественных ново­образований, обусловленных онкогенными производственными факторами, составляет около 5 % от всех выявленных злокачествен­ных опухолей. Рак кожи может развиваться у медицинских работников при несоблюде­нии правил противолучевой защиты. Опухоли кожи могут возникать как при воздействии рентгеновских лучей, так и при контакте с ра­диоактивными соединениями. Заболевание проявляется в виде гиперкератоза, эпители­омы, папиллом, лейкокератоза и собственно рака. Опухоль возникает на коже рук, преиму­щественно на пальцах. Развитию рака предше­ствует хронический дерматит, характеризую­щийся гиперкератозом на ладонях с появлени­ем в дальнейшем трещин, участков атрофии, гипер­идепигментации, выпадением волос,ломкостью ногтей. Иногда рак кожи сочета­ется с лейкозом. В тяжелых случаях на месте хронического дерматита возникают язвы. Предраковые заболевания разделяют на об­лигатные (пигментная ксеродерма и др.) и фа­культативные (поздние рентгеновские язвы с очагами атрофии и телеангиоэктазиями).
Первичный рак кожи представляет собой плоскоклеточный рак и встречается в двух ос­новных формах: ороговевающий и неорогове­вающий. По клиническим признакам разли­чают в основном два вида – язвенно­-инфиль­тративный и папиллярный. Язвенно-инфиль­тративный рак начинается с гладкого узелка,постепенно увеличивающегося в размерах с образованием вялотекущей кратерообразной язвы с приподнятыми краями, часто покрытой толстой коркой. Папиллярная форма характе­ризуется папилломатозными разрастаниями с более быстрым течением процесса и разви­тием метастазов. Латентный период развития рака кожи занимает от года до семи лет и бо­лее. Даже разового кратковременного попада­ния на кожу канцерогенного агента достаточ­но, чтобы в последующем вызвать развитие злокачественной опухоли кожи.
Известно, что у лиц, профессионально контактирующих с ионизирующей радиацией (радиологов, персонала рентгенологических кабинетов), при несоблюдении мер защиты могут развиваться лейкозы. Среди профессио­нальных лейкозов наиболее часто встречает­ся миелолейкоз. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный стаж работы (чаще более 10 лет) в контакте с иони­зирующим излучением. Острый миелолейкоз – злокачественное новообразование системы крови, состоящее из морфологически незре­лых клеток миелоидного ряда. Клиника остро­го лейкоза характеризуется тремя основными синдромами: анемический, геморрагическийи язвенно­-некротический. Первые жалобы обычно на боли в горле, лихорадку с высокой температурой тела, затем появляется крово­точивость вначале на слизистых оболочках по­лости рта, а позднее обнаруживаются кожные геморрагические проявления, гнойно­-некро­тические изменения в горле. Идентификация болезни проводится по клеточному типу, опре­деление которого возможно только в специ­ализированных клиниках цитохимическими методами. Там же проводится лечение по про­граммам, раз­работанным для каждого клеточ­ного типа рака. Все больные острым лейкозом нетрудоспособны. Острый миелолейкоз иногда переходит в хроническую форму.
Радиационное воздействие может вызы­вать лимфогранулематоз – тяжелое общее за­болевание, сопровождающееся опухолевидным разрастанием лимфатических узлов и симпто­мами интоксикации. Патологоанатомически лимфогранулематоз характеризуется развити­ем узелковых разрастаний в лимфатических уз­лах, селезенке, печени, костном мозге и других органах. Заболевание обычно начинается с уве­личения шейных лимфатических узлов. Вна­чале они эластичные, но затем уплотняются,спаиваются между собой, образуя опухолевые конгломераты. Важнейшими клиническими симптомами являются повышение температу­ры, потливость, кожный зуд. Далее происходит вовлечение новых групп лимфатических узлов, а также распространение процесса на внутрен­ние органы, увеличивается селезенка. Клини­ческая картина заболевания во многом опре­деляется характером и степенью поражения внутренних органов и систем. При поражении желудочно-­кишечного тракта отмечаются дис­пептические явления, кровотечения, язвы; ор­ганов дыхания – пневмонии, образование по­лостей в легких, плевриты, легочные кровоте­чения; поджелудочной железы – симптомы са­харного диабета и т.д. Нарастание клинических явлений сопровождается прогрессированием анемии. Больные лимфо­гранулематозом не­трудоспособны. При профессиональном генезе заболевания больных направляют на медико­социальную экспертизу, где им устанавливают инвалидность и определяют процент утраты профессиональной трудоспособности, а также другие виды возмещения ущерба.

 

Заболевания, вызванные воздействием ионизирующих излучений, и связанные с ними отдаленные последствия для здоро­вья медицинского персонала требуют особого внимания к проведению профилактических мероприятий со стороны руководства учре­ждения здравоохранения.
Основой системы профилактики профес­сиональных заболевания являются обяза­тельные и (или) внеочередные медицин­ские осмотры работников, трудовая деятель­ность которых связана с вредными и (или)опасными производственными факторами. Согласно Инструкции о порядке проведения обязательных и внеочередных медицинских осмотров работающих3 медицинские работ­ники, подвергающиеся действию ионизирую­щего излучения, должны в обязательном по­рядке после предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу проходить периодические медосмотры один раз в год с консультацией следующих специалистов: вра­ча общей практики и (или) терапевта, офталь­молога, психиатра-­нарколога и акушера­-гине­колога (для женщин).
При прохождении медосмотров в обяза­тельном порядке также делаются лаборатор­ные и функциональные исследования: развер­нутый общий анализ крови, уровень глюкозы в крови, общий анализ мочи, флюорографиче­ское исследование органов грудной клетки, биомикроскопия сред глаза. По рекомендации врачей­-специалистов назначаются ультразву­ковые исследования органов брюшной поло­сти, щитовидной железы и маммография жен­щинам, другие лабораторные исследования.
Организует проведение предваритель­ных и ежегодных периодических медицинских осмотров лиц, отнесенных к категории персонал,администрация учреждения здравоохранения.
Согласно Гигиеническим требованиям к устройству и эксплуатации рентгеновских ка­бинетов, аппаратов и проведению рентгено­логических исследований работать с рентге­новскими аппаратами могут лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и провер­ку знаний правил по обеспечению безопасно­сти, требований действующих в учреждении локальных правовых документов.
К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, по­ступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.
Противопоказаниями могут быть:

• дерматиты;

• катаракта;

• все болезни системы крови, а также вторичные анемии, геморрагический диатез, лейкопении;

• заболевания печени;

• эндокринопатии, заболевания половых желез и нарушения менструального цикла;

• выраженные невротические и астенические состояния;

• органические поражения центральной нервной системы, эпилепсия.

К работе с ионизирующими излучениями не должны допускаться лица, имеющие наследственную пред­расположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью. Важно выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение среди них мероприятий для нормализации иммун­ного статуса (методы гигиенической, генетической, иммунологической и биохимической профилактики).
Существенное значение имеют диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующих из­лучений, раннее выявление, лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний.
При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению тру­довой деятельности в рентгеновском кабине­те, вопрос о временном или постоянном пере­воде этих лиц на работу вне контакта с излуче­нием решается администрацией учреждения здравоохранения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.
Женщины освобождаются от непосред­ственной работы с рентгеновской аппарату­рой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.
Состояние здоровья лиц, работающих с кан­церогенными факторами, должно контролиро­ваться и после перехода их на другую работу, а также выхода на пенсию, т.е. в течение всей жиз­ни. Первичная профилактика предусматривает предупреждение возникновения злокачествен­ных образований и включает в себя гигиениче­ское регламентирование канцерогенов, разра­ботку, осуществление мероприятий, направлен­ных на уменьшение контакта с ними, контроль за загрязнением производственной среды.
Комплекс мероприятий по защите от действия ионизирующих излучений делится на два направления – защита от внешнего облу­чения и профилактика внутреннего облучения.
Защита от внешнего облучения сводится к экранированию, препятствующему попада­нию излучения на медицинских работников или других лиц, находящихся в радиусе дейст­вия его источника. С этой целью применяют различные поглощающие экраны. Основное правило – защищать не только работника или рабочее место, а максимально экранировать весь источник, чтобы свести к минимуму воз­можность проникновения излучения в зону пребывания людей.
Материалы, используемые для экранирова­ния, и толщина экранов определяются характе­ром ионизирующего излучения и его энергией: чем больше жесткость излучения или его энер­гия, тем более плотным и толстым должен быть экранирующий слой. Чаще всего с этой целью используют свинцовые фартуки, кирпичные или бетонные стены, защищающие врачей­-рент­генологов, радиологов и лучевых диагностов.
Разработаны специальные формулы и табли­цы для расчета толщины защитного слоя с учетом величины энергии источника излучения, погло­щающей способности материала и других пока­зателей. В целом стационарные средства радиа­ционной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери,смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечи­вать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы для соответствующих категорий об­лучаемых лиц. Расчет радиационной защиты при этом основан на определении кратности ослабле­ния (К) мощности поглощенной дозы (D0) рент­геновского излучения в воздухе в данной точке в отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМДп) в воздухе (формула приведена в электронной версии журнала "Охрана труда.Здравоохранение", №4, 2019 год).

Существуют разнообразные конструкции аппаратов, облучателей и других устройств для работы с источниками .­излучений, в которых также предусмотрено максимальное экраниро­вание источника и минимальная для опреде­ленных работ открытая часть. Все операции по перемещению таких источников (изъятие их из контейнеров, установка в аппараты, открывание и закрывание) автоматизируются и выполняют­ся с помощью дистанционного управления или специальных манипуляторов и других вспомога­тельных устройств, позволяющих участвующе­му в них медицинскому работнику находиться на определенном расстоянии от источника и за соответствующим защитным экраном.

Помещения, где хранятся источники излу­чений или ведется работа с ними, проветри­вают посредством механической вентиляции.
Для обеспечения безопасных условий ра­боты принимают меры по защите персонала от воздействий не только рентгеновского излуче­ния, но и других вредных факторов – электри­ческого тока и электромагнитных полей, пыли и паров вредных соединений, шума, возникаю­щего при работе аппаратуры, и т.д. При обору­довании рентгеновского кабинета полностью исключают возможность контакта персонала с токоведущими частями электрических цепей в ходе проведения рентгенологических исследо­ваний (конструкция рентгенаппарата, как пра­вило, предохраняет работников от доступа к частям под напряжением). Все высоковольтные элементы должны быть снабжены изоляцией,защищены металлическими оболочками и за­землены. Также заземляют все металлические доступные для прикосновения части. Электри­ческую прочность изоляции проверяют при выпуске аппаратов с завода, а качество зазем­ления – при сдаче рентгеновского кабинета в эксплуатацию. Заземляют аппаратуру специ­альными проводами. Использование в качестве заземляющих проводников элементов метал­лических конструкций зданий, стальных труб, электропроводок, алюминиевых оболочек кабе­лей и т.п. допускается только как дополнитель­ное мероприятие. Не разрешается применять в качестве заземляющих проводников водо­проводные трубы, проходящие в здании, сети центрального отопления, канализации, а также трубопроводы для горючих и взрывоопасных смесей. Электрические кабели, соединяющие элементы рентгеновского комплекса друг с другом и электрической питающей сетью, прокладывают в углублениях пола и защищают метал­лическими кожухами от механических повреждений и химических воздействий.

В процессе нагрузки рентгеновской трубки, особенно при просвечиваниях, излучатель интенсивно нагревается. Допустимая температура его нагрева – 85 °С. Температура всех других частей аппарата, доступных для прикосновения, не должна превышать 50 °С.

Концентрация свинца и его неорганических соединений на поверхности стен пола и оборудования помещений рентгеновских кабинетов не должна быть выше предельно допустимой величины 0,5 мг/см2. Для ослабления вредного воздействия свинца на организм поверхность защитных устройств и приспособлений, изготовленных из этого металла, покрывают двойным слоем масляной или эмалевой краски. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины помещают в пластиковые или клеенчатые футляры.

При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений образуются различные вредные примеси. Предельно допустимые концентрации таких примесей составляют: для стирола – 5 мг/м3, озона и окислов азота – 0,1 мг/м3, паров ацетона – 200 мг/м3, па­ ров толуола – 50 мг/м3. Для снижения концентрации примесей в воздухе обязательно используют принудительную вентиляцию, обеспечивающую трехкратный воздухообмен.

Уровень шумовых нагрузок (звукового давления) на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дБ.

Защита помещений, смежных с теми, где располагается рентгеновский аппарат, обеспечивается стационарными строительными конструкциями, к которым относятся верхнее и нижнее перекрытия, стены, барьеры (перегородки не до потолка), а также защитные окна и двери. В помещениях рентгеновского кабинета, у которых пол расположен непосредственно над грунтом или потолок находится под крышей, защиту от проникновения ионизирующих излучений через пол или потолок соответственно не предусматривают. Если в кабинете размещены два (или более) излучателя, включаемые не одновременно, рассчитывать защиту следует для излучателя с наибольшим значением номиналь­ного напряжения на трубке. Если два излучателя включаются одновременно, то учитывают суммарную мощности дозы, создаваемой ими.

Защитные свойства материалов принято характеризовать свинцовым эквивалентом . Ограждения рентгеновских кабинетов чаще все­го выполняют из баритобетона, бетона, кирпи­ча и других тяжелых строительных материалов. При проектировании и устройстве стационарных защитных ограждений следует учитывать наличие в них пустот, каналов, люков, необходимых для размещения средств коммуникаций, в частности для транспортеров, подающих кассе­ ты и для других целей, чтобы защитные свойства ограждений ни в коем случае не были снижены.

Защитные двери рентгеновских кабинетов должны обеспечивать равномерность ослабления излучения по всей их площади, причем полотно должно перекрывать дверной проем не менее чем на 5 см. При больших усилиях, необходимых для открывания двери, ее оснащают электромеханическим приводом, оставляющим возможность открыть ее вручную с обеих сторон.

Для наблюдения из пультовой за работой врача­-рентгенолога устраивают смотровые защитные окна из просвинцованного стекла, которые должны располагаться в стороне от направления рабочего пучка излучения и иметь свинцовый эквивалент, обеспечивающий допусти­ мое значение мощности дозы на рабочем месте.

К передвижным средствам коллективной защиты относят защитные ширмы. Их устанавливают в кабинетах, где отсутствует комната управления, в помещениях для дентальных аппаратов и для флюорографии – во всех случаях, когда необходимо временно защитить часть пространства. Как правило, ширмы имеют прозрачное окно для наблюдения, выполненное из просвинцованного стекла. Основание ширмы снабжают колесами, которые позволяют перемещать ее по ровному полу.

Помимо больших ширм существуют малые, предназначенные для установки на рабочем ме­сте рентгенолога, перед поворотным столом­-шта­тивом. Эти ширмы также снабжены колесами. Ча­сто они имеют регулируемое по высоте сиденье и тормоз, препятствующий самопроизвольному перемещению при работе. Рентгенолог, сидящий за экраном для просвечивания, обязательно дол­жен пользоваться передвижной малой ширмой.
Очень важны для обеспечения радиацион­ной безопасности устройства сигнализации и знаки безопасности, предупреждающие персо­нал и больных о том, что в данном помещении проводится рентгенологическое исследование и рентгеновский аппарат работает. Рядом с выходной дверью в процедурную кабинета на высоте 1,6 м от пола располагают световой сиг­нал белого или красного цвета с надписью «Не входить», автоматически загорающийся при включении пульта рентгеновского аппарата.
Иногда для сокращения времени пребыва­ния персонала в зоне действия рентгеновского излучения используют многоканальную теле­визионную установку, передающую изображе­ние в другие помещения. При этом наблюдать за просвечиванием могут несколько специа­листов, принимающих участие в исследовании и находящихся в безопасной зоне. Особенно эффективен многоканальный телевизионный контроль при проведении рентгенохирурги­ческих исследований, когда консультация спе­циалистов может быть оказана оперативно при полной радиационной безопасности.
Рентгенолог при проведении рентгеновских и специальных исследований обязан применять средства индивидуальной защиты. Таковыми являются большая и малая защитные ширмы,фартуки защитные одно ­и двусторонние, защит­ный жилет, передник или юбка, защитные пер­чатки и очки, а также защитные пластины. Свин­цовый эквивалент этих средств составляет, как правило, не менее 0,3 мм. Все средства должны иметь заводские штампы или отметки, указыва­ющие их свинцовый эквивалент и дату проверки,которую проводят не реже одного раза в три года.

Под перчатки из просвинцованной рези­ны следует надевать тонкие хлопчатобумаж­ные перчатки, чтобы уменьшить поверхность соприкосновения кожи рук со свинецсодер­жащим материалом. По окончании работ с применением средств защиты из просвинцо­ванной резины работники должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.
При пальпации с использованием люми­несцирующего экрана врач должен работать в перчатках, которые защищают не только кисти рук, но и предплечья. Однако даже в этом случае необходимо по возможности сокращать время нахождения рук в зоне действия прямого излу­чения. Рентгенозащитные перчатки используют также для поддерживания ребенка при просве­чивании и снимках. По окончании исследования перчатки следует вымыть с мылом, просушить и обработать спиртом. Внутренние поверхности рекомендуется присыпать тальком.
При работе на рентгенодиагностическом аппарате при горизонтальном положении шта­тива все лица, участвующие в исследовании(рентгенолог, анестезиолог, лаборант и др.),должны быть в защитных фартуках и по воз­можности в перчатках. Лица, помогающие про­водить обследование детей младшего возраста (поддерживающие их в случае отсутствия спе­циальных приспособлений), также обеспечива­ются средствами защиты.
Фиксирующее кресло облегчает рентгено­логическое исследование детей и защиту не ис­следуемых участков тела ребенка. Диагностика органов грудной клетки и брюшной полости у детей, особенно в возрасте до трех лет, затрудне­на, т.к. порой не удается обеспечить их устойчи­вое положение. Фиксация руками родителей или няни недостаточна – она не позволяет провести полноценное исследование, удлиняет время рен­тгеноскопии и увеличивает лучевую нагрузку на ребенка. Фиксирующее кресло обеспечивает над­лежащую фиксацию ребенка, позволяет провести исследование более полноценно, с минимальным временем облучения и без вспомогательных лиц. С помощью такого кресла можно проводить ис­следования органов грудной клетки и брюшной полости у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет в вертикальном положении. Для разме­щения ребенка в кресле требуется не более 2 мин. К недостатку кресла следует отнести то, что по­добная механическая фиксация вызывает бес­покойство у некоторых детей. Однако качество исследования позволяет этим пренебречь.
Количество и виды средств защиты опреде­ляются назначением рентгеновского кабинета.

 

Статью в полном виде (в печатной или электронной версии) вы можете прочитать в  журнале "Охрана труда. Здравоохранение", №4, 2019 год. Подписка по электронному адресу 135@tut.by или по телефону в редакции (017) 336-13-60.